Рубрики

Фатальний поцілунок: герпес полових органів. Як не стати жертвою » королівської хвороби»

Герпес як захворювання відомий віддавна. Уперше він був описаний ще Гіппократом, який увів у практику й сам термін «герпес», у перекладі «повзучий». Ця назва хвороба одержала за «повзучий» характер поразки. Втім, у той час герпесом називалася будь-яка виразка шкіри. Герпесные поразки шкіри були добре відома не тільки лікарям Античності й Середньовіччя, але й простим людям, тому що герпес завжди був однієї з найпоширеніших інфекцій. Ученими ж вірус простого герпеса (ВПГ) був виділений тільки в 1924 році.

На жаль, із часів Середньовіччя поширеність герпеса не стала менше — зараз ця інфекція зустрічається більш ніж в 90% населення землі. Більшість є пасивними носіями вірусу, ті або інші клінічні прояви герпеса зустрічаються тільки в 20% інфікованих.

Звичайно прояву герпеса або їх відсутність залежать від стану імунної системи носія вірусу й загального стану його здоров’я. Так, прояву простого герпеса ( так звана «застуда» на губах) найчастіше виникають під час ОРВИ, грипу або інших хвороб, що послабляють імунітет.

Вірус герпеса ставиться до тем вірусам, які, один раз впровадившись в організм, залишаються в ньому довічно. Інша справа, що при гарному імунітеті, а також при дотриманні певних норм здоровішого способу життя, організм не дає невеликій кількості дрімаючих вірусів активізуватися настільки, щоб з’явилися клінічні ознаки захворювання.

Існує ціле сімейство герпесвирусов, серед яких виділяють віруси герпеса 1 і 2 типу, вірус вітряної віспи/ лишаю, що оперізує, вірус Эпштейна-Барра інфекційний мононуклеоз, що викликає, цитомегаловирус людину (ЦМВ) і інші.

Захворювання викликається вірусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). З 80 типів герпеса в людини захворювання можуть викликати лише 9, при цьому найчастіше реєструється захворювання першим (ВПГ1) і другим (ВПГ2) типом. Основна відмінність цих двох вірусів полягає в тому, що інфікування вірусом першого типу проявляється у вигляді герпеса губ, око й порожнини рота, а вірус герпеса другого типу викликає генитальный, або половою герпес і герпес у немовлят. Однак останнім часом це твердження зазнає сумніву. Так, в 20-40% ( по різних джерелах) випадків при генитальном герпесе виявляють перший тип збудника.

Королівська хвороба

Генитальный герпес відомий ще з 1736 року, коли він уперше був описаний французьким придворним медиком за назвою «королівської хвороби». Уважалося, що він передається через поцілунок. Так, дійсно, передається, але, на жаль, не тільки. Практично у всіх випадках герпетического поразки полових шляхів у жінок інфікування відбувається при полових контактах, через сперму партнера, можливо також зараження при користуванні загальним посудом, рушниками, білизною. Хворий герпетической інфекцією заразний, як правило, тільки під час загострення, тобто коли проявляються висипання або є інші ознаки. При контакті із хворою людиною в період загострення ймовірність зараження дуже висока. Можливо також самоінфікування, коли хворий сам переносить вірус герпеса з вогнища інфекції на незаражені частини тіла: особа, руки, очі, порожнина рота або полові органі.

Через слизуваті оболонки вірус попадає в нервову систему (околопозвоночные нервові вузли — при половому герпесе й вузол тройничного нерва — при лицьовому), де може тривалий час перебувати в «дрімаючому» стані. При виникненні сприятливих для нього умов, наприклад, при ослабленні захисних сил організму у зв’язку зі стресом або застудою, він активується, мігрує з нервових кліток до шкіри й слизуватим оболонкам.

Симптоми герпеса

Виразки шкіри виникають: у чоловіків — на стовбурі пениса; у жінок — у піхву, на полових губах, на шейку матки й навколо ануса.

Інкубаційний період — період від зараження до появи перших симптомів — від 3 до 14 днів. Потім наступає період провісників хвороби. Відзначається загальна слабість, підвищення температури тіла до 38°З, хворобливе збільшення пахових лимфоузлов, частішання сечовипускання, болі в м’язах. В області полових органів відчувається сверблячка, біль, печіння. Іноді виникають нудота, блювота, оніміння потилиці, головний біль, однак усі ці симптоми самостійно проходять із появою висипань. На слизуватих оболонках полових органів (малі й більші полові губи, вульва, клітор, піхва, шийка матки) і прилежащих ділянках шкіри з’являються згруповані, схильні до злиття невеликі пухирці, наповнені рідиною, з почервонінням навколо них. Через 2-4 дня вміст пухирців каламутніє, і вони лопаються, утворюючи мокнучі ранки, які потім покриваються скоринками. При сприятливому плині захворювання через 5-7 днів скоринка відпадає, на її місці залишається пляма. Навіть при відсутності лікування симптоми захворювання звичайно проходять самостійно через 2-3 тижні.

Згодом у багатьох захворювання рецидивирует, причому, час до чергового рецидиву може коливатися від декількох тижнів до декількох років. При інфікуванні першим типом вірусу рецидиви протягом року виникають в 50%, другим — в 90% хворих. Загостренню захворювання сприяють різні фактори: ультрафіолетове опромінення при тривалому перебуванні на сонце, вагітність, менструація, медичні маніпуляції, у тому числі аборти й уведення внутрішнматкової спіралі, надмірне охолодження, стресові фактори й др.

Клінічна картина рецидивів хронічної генитальной герпетической інфекції різноманітна. Діагностика рецидивів часто утруднена, оскільки період провісників досить нетривалий, а ознаки дискомфорту можуть отсутствовать. Однак деякі хворі за 6-12 годин до появи висипань на місці первинної поразки відзначають поколювання. Як правило, рецидиви протікають легко, тривалість висипань не перевищує 3-5 днів. У ряді випадків при рецидиві взагалі не виявляються видимі висипання, а з’являються набряклість, сверблячка, почуття дискомфорту в області полових органів.

Діагностика герпеса

Діагностика генитального герпеса в цей час проводиться по трьом напрямкам:

Культуральный метод

З герпетических висипань або пухирців у хворої людини забирають уміст і підсаджують його на зростаючий курячий ембріон. Потім по характерних поразках визначають наявність ВПГ. До гідностей методу ставиться його висока чутливість, до недоліків — тривалість дослідження ( близько 2 тижнів).

Днк-діагностика

Проводиться за допомогою полимеразной ланцюгової реакції (ПЦР), тобто виділяється сам збудник. ПЦР може виявити вірус у хворого тільки в момент рецидиву. Реакція дозволяє довідатися, є чи ні в організмі той або інший тип вірусу герпеса.

Серодиагностика

Виявлення специфічних антитіл до вірусу герпеса в сироватці крові. Антитіла до вірусу герпеса з’являються в сироватці крові до 4-7 дня після первинного зараження, досягають піка через 2-3 тижні й можуть зберігатися все життя. Оскільки для встановлення діагнозу досить важливий приріст антитіл, наявність їх у єдиному зразку сироватки ще нічого не означає. У крові більшості дорослих завжди є антитіла. Для того щоб відрізнити первинний епізод генитального герпеса від першого рецидиву з видимими симптомами, пацієнтові потрібно здати кров з вени на антитіла до першого й другого типів вірусу герпеса.

УЗИ

Ознаками внутрішньоутробного інфікування може бути суспензія в околоплодных водах, «товста» плацента, мало- і многоводие, кисты головного мозку плода.

Плин вагітності

ВПГ посідає друге місце після краснухи по здатності до формування пороків розвитку в плода. Установлене, що внутрішньоутробне інфікування ВПГ може відбуватися:

- через посудини плаценти;
- висхідним шляхом з інфікованих полових шляхів, особливо при передчасному розриві плодових оболонок, тривалому безводному періоді;
- з порожнини малого таза по маткових трубах

Якщо майбутня мати заражається половим герпесом під час вагітності, то плід може постраждати. Як правило, при зараженні до 10-й тижня вагітності відбувається загибель плода й викидень. Можливі поразки органів, що розбудовуються, плода, виникнення вроджених каліцтв.

Зараження в другому-третьому триместрі, і особливо після 36 тижнів вагітності, чревате поразкою нервової системи плода, шкіри, печінки, селезінки. Незважаючи на призначуване послу пологів лікування, до 80% немовлят при первинному епізоді генитального герпеса в матері гинуть або стають глибокими інвалідами.

Первинний епізод генитального герпеса й пов’язана з ним втрата бажаної вагітності — важка психологічна травма для обох потенційних батьків. Але наступна вагітність буде протікати вже на тлі рецидивирующего генитального герпеса, і в крові матері довічно будуть циркулювати антитіла, які збережуть і захистять майбутню дитину, проникаючи через плаценту в його організм. Під час вагітності від матері, хворий рецидивирующим генитальным герпесом, вірус передається плоду тільки в 0,02% випадків. Тому рецидивирующий генитальный герпес не настільки небезпечний під час вагітності, не викликає каліцтв і поразок внутрішніх органів. Однак при рецидивирующем герпесе збільшується частота порушень функції плаценти, внутрішньоутробної затримки росту плода, невинесення вагітності. Ці ускладнення найчастіше пов’язані з аутоиммунными процесами в організмі матері на тлі герпетической інфекції, коли імунна система «не визнає» свої власні тканини й клітки й виробляє до них антитіла як до чужорідних білок. Такі процеси впливають, зокрема, на згортання крові, при цьому плід страждає вдруге в результаті ушкодження посудин плаценти, що розбудовується. Тому потрібно дотримувати графіка всіх досліджень, проведених під час вагітності, щоб вчасно усунути можливі ускладнення.

Уроджений герпес

Якщо під час пологів у жінки є активні висипання, новонародженим дітям не завжди вдається уникнути зараження при проходженні через інфіковані родові шляхи матері. Частота інфекції немовлят, у матерів яких виділили вірус герпеса наприкінці вагітності, становить 40-60%. По даним експертів ВІЗ, 0,03% усіх немовлят були інфіковані під час пологів. Крім зазначених вище шляхів передачі інфекції, можливе інфікування після пологів від матері, при наявності в неї активних висипань. У немовлят виявляються висипання на шкірі, у важких випадках можлива поразка головного мозку й інших органів (печінки, легенів, надниркова залоза). Смертність немовлят з первинної герпетической інфекцією становить близько 50%, а в половини, що вижили є очні або неврологічні ускладнення.

Ведення вагітності й лікування герпеса

При збігу первинного епізоду захворювання з першим триместром вагітності доцільно вагітність перервати. При зараженні в другому або третьому триместрі вагітність зберігають, проводять лікування, пологи планують через природні родові шляхи. Для профілактики висипань за 2 тижні до пологів лікар може призначити усередину противірусні препарати. У випадку якщо перший у житті епізод генитального герпеса трапляється за 30 днів до пологів — рекомендується кесарево перетин. Якщо в такої жінки відбувся розрив плодових оболонок раніше, чим за 4-6 годин до пологів, то жінка родить через природні родові шляхи, які обробляють антисептиками. Якщо в жінки герпес не на полових органах, то кесарево перетин не проводять.

Гарний ефект до вагітності виявляє курс внутрішнсудинного лазерного опромінення крові, проведений у спеціалізованих клініках. Це лікування дозволяє хоча б частково позбутися вірусу.

Генитальный герпес у чоловіків

Герпес уретри

Суб’єктивно герпес уретри проявляється болями у вигляді печіння, відчуття жару, різями на початку сечовипускання.

Герпес сечового міхура

Провідними симптомами герпетического циститу є поява болів наприкінці сечовипускання, кров у сечі. У хворих відзначається розлад сечовипускання: змінюються частота, характер струменя, кількість сечі. Герпетический цистит у чоловіків як правило вторинний і розбудовується як ускладнення при загостренні хронічного герпетического уретриту або простатиту.

Герпес анальної області й прямої кишки

Герпетическое поразка анальної області й ампули прямої кишки зустрічається як у гетеросексуальных чоловіків, так і в гомосексуалістів. Вогнище поразки звичайно являє собою рецидивирующую тріщину. При поразці сфінктера й слизуватої оболонки ампули прямої кишки (герпетический проктит) хворих турбують сверблячка, почуття печіння й хворобливість у вогнищі поразки, виникають дрібні ерозії у вигляді поверхневих тріщин з фіксованою локалізацією, що кровоточать при дефекації. Поява висипань може супроводжуватися різкими, що розпирають болями в кишечнику, метеоризмом, що є симптомами роздратування тазового нервового сплетення.

Герпес простати (герпетический простатит)

По оцінках різних авторів, простатит викликається або підтримується вірусом простого герпеса в 2,9-21,8% випадків. Звичайно хронічний простатит відрізняється частим і завзято рецидивирующим характером. У клінічній практиці діагноз хронічного герпетического простатиту ставиться урологами рідко. Причина, очевидно, у тому, що вірусологічні методи діагностики не входять у стандарт обстеження хворих із хронічним простатитом. Спрацьовує стереотип мислення лікаря, і пацієнтам традиційно проводиться обстеження на полові інфекції невірусної природи.

Ліки

Як ми вже сказали, герпес не виліковує. Але можна зупинити ріст вірусу й полегшити рецидиви захворювання за допомогою антивірусних засобів: Zovirax, Famvir, Valtrex. Мазь Zovirax застосовувати не рекомендується — вона практично не дає результату.

Катерина Свирская

Это тоже интересно!

Комментарии закрыты.

 Рейтинг@Mail.ru